introduction
月经从4月24日来潮至今（5月12日），约18天，仍出血量大，属于异常子宫出血（AUB），医学上定义为月经周期、经期或经量异常。育龄期女性首先必须排除妊娠相关疾病（如宫外孕、先兆流产、葡萄胎），其次考虑功能性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、凝血功能障碍、内分泌疾病等。持续大量出血超过7天即需就医，超过14天属于高危情况，必须尽快就诊明确病因。
| 病因分类 | 具体疾病 | 典型表现 | 危险程度 |
|---|---|---|---|
| 妊娠相关（首要排除） | 先兆流产/难免流产 | 停经后阴道出血，伴腹痛，出血量可多可少 | 高危 |
| 异位妊娠（宫外孕） | 不规则阴道出血+腹痛，出血量时多时少，易被误认为月经 | 高危，可致命 | |
| 妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎） | 停经后不规则大量出血，子宫异常增大，hCG异常升高 | 高危 | |
| 结构性病变 | 子宫内膜息肉 | 经期延长、经量增多、经间期出血，超声可见宫腔内高回声 | 中危 |
| 子宫肌瘤（黏膜下型） | 经量明显增多、经期延长，可伴贫血症状（头晕、乏力） | 中危 | |
| 功能性原因 | 排卵障碍性异常子宫出血 | 周期紊乱、经期延长、出血量时多时少，常见于青春期和围绝经期 | 中危 |
| 黄体功能不足/萎缩不全 | 经期延长、淋漓不尽，经前点滴出血 | 低危 | |
| 全身性疾病 | 凝血功能障碍 | 月经量多、经期长，伴皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血 | 中危 |
| 甲状腺功能异常 | 月经紊乱伴怕热/怕冷、心悸、体重变化 | 低危 | |
| 医源性/其他 | 宫内节育器、激素类药物使用 | 放置节育器后或服用激素类药物后出现不规则出血 | 低危 |
关键原则：根据FIGO（国际妇产科联盟）异常子宫出血PALM-COEIN分类系统，育龄期女性任何异常出血都必须首先排除妊娠相关疾病，其次排查结构性病变，最后考虑功能性原因。
如果你近1个月有过性生活（即使采取了避孕措施）：
| 评估指标 | 正常情况 | 异常提示 |
|---|---|---|
| 每小时浸透卫生巾数量 | 小于1片/2小时 | 大于等于1片/小时提示大出血，需急诊 |
| 血块大小 | 小于硬币大小，偶尔出现 | 大于硬币或鸡蛋大小提示出血量大 |
| 贫血症状 | 无头晕、乏力、心悸 | 头晕、眼前发黑、乏力、心悸、面色苍白提示中重度贫血 |
| 出血持续时间 | 3-7天 | 大于7天为异常，大于14天为高危 |
建议检查项目：
| 检查项目 | 目的 | 异常提示 |
|---|---|---|
| 血β-hCG | 排除妊娠相关疾病 | 阳性→妊娠相关；异常升高→滋养细胞疾病 |
| 妇科超声（经阴道） | 观察子宫内膜厚度、宫腔占位、附件包块 | 内膜增厚大于12mm、息肉、肌瘤、附件包块 |
| 血常规 | 评估贫血程度和感染 | 血红蛋白小于110g/L为贫血，小于70g/L需输血 |
| 性激素六项 | 评估内分泌状态 | FSH/LH比值异常、孕酮水平低等 |
| 凝血功能 | 排除凝血障碍 | PT、APTT延长提示凝血异常 |
| 甲状腺功能 | 排除甲状腺疾病 | TSH异常提示甲亢或甲减 |
| 诊断 | 治疗原则 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 妊娠相关疾病 | 根据具体情况行保胎、清宫或手术治疗 | 宫外孕需紧急手术，葡萄胎需清宫并随访hCG |
| 功能性子宫出血 | 止血、调整周期、促排卵 | 需在医生指导下使用激素类药物，不可自行用药 |
| 子宫内膜息肉 | 宫腔镜下息肉切除 | 术后需病理检查排除恶变 |
| 子宫肌瘤 | 药物控制或手术治疗 | 根据年龄、生育需求选择方案 |
| 凝血功能障碍 | 纠正凝血异常，必要时输血 | 需血液科协同诊治 |
月经来了18天还不停，那种虚弱、心慌、不敢出门的感觉，我们理解。你可能觉得"再等等就好了"，但持续大量出血就像身体在慢慢失血——它不会自己停下来，反而可能让你越来越虚弱。
这不是小题大做，而是对自己的生命负责。
请今天就去医院，挂妇科急诊或门诊。带上卫生巾记录出血量，告诉医生准确的出血起始时间和症状。大多数情况下，明确病因后治疗并不复杂，但拖得越久，贫血越重，治疗难度越大。
无论你选择什么时候来，我们都在。但请别让"再等等"变成"来不及"。
本文内容仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。具体诊疗请前往正规医院妇科就诊，由医生根据检查结果制定个体化方案。
